Страховая выплата и определение ее размера

Страница 1

Страховая выплата осуществляется страховщиком на основании заявления страхователя с приложением подтверждающих документов и страхового акта, составленного страховщиком. К заявлению прилагаются следующие документы (подлинники или удостоверенные их копии): страховой полис, справка лечебного учреждения, заключение учреждения медико-социальной экспертизы, заключение судебно-медицинской экспертизы, больничный лист, свидетельство о смерти, а при необходимости и другие документы, подтверждающие факт и обстоятельства несчастного случая. Для составления страхового акта страховщик при необходимости может запрашивать сведения, связанные со страховым случаем, у правоохранительных органов и других учреждений и организаций, располагающих информацией об обстоятельствах такого случая, а также вправе самостоятельно выяснять его причины и обстоятельства.

Размер страховой выплаты в связи с наступлением травмы застрахованного лица определяется в процентах от страховой суммы в соответствии с "Таблицей страховых выплат при утрате застрахованным лицом общей трудоспособности в результате несчастного случая" (таблица 1), фрагмент которой приводится ниже, на основании справки лечебно-профилактического учреждения, как правило, без освидетельствования застрахованного лица.

Страховая выплата в связи с наступлением временной утраты трудоспособности производится в определенном размере, например 0,1%, 0,5% или 1% страховой суммы по данному виду страхового случая за каждый день нетрудоспособности. Как правило, срок выплаты ограничивается 60—90 днями за год.

При наступлении постоянной утраты трудоспособности, страховая выплата осуществляется застрахованному лицу в следующих общепринятых размерах: при установлении первой группы инвалидности — 100% страховой суммы, указанной в договоре по данному виду страховых случаев; второй группы инвалидности - 75% страховой суммы; третьей группы инвалидности — 50% страховой суммы (если иное не оговорено Правилами (договором) страхования).

Таблица 1

Таблица страховых выплат при утрате застрахованным лицом общей трудоспособности в результате несчастного случая (в % от страховой уммы)

(фрагмент)

№ п/п

Характер повреждения или его последствия

%

Центральная и периферическая нервная система

Разрыв нервов:

1

ветви лучевого, локтевого, пальцевого, срединного (пальцевых нервов)

5

2

на уровне лучезапястного сустава, голеностопного сустава

10

3

на уровне предплечья, голени

20

4

на уровне плеча, локтевого сустава, бедра, коленного сустава

40

Органы зрения

5

Паралич аккомодации одного глаза

15

6

Необратимое нарушение функции слезопроводящих путей одного глаза

10

7

Повреждение глаза, повлекшее за собой полную потерю зрения одного глаза

50

Органы слуха

8

Повреждение уха, приведшее к травматическому снижению слуха, подтвержденное аудиометрией

5

9

Повреждение уха, приведшее к полной глухоте

25

Дыхательная система

10

Повреждение легкого, повлекшее за собой:

10.1

легочную недостаточность (по истечении 3-х месяцев со дня травмы)

10

10.2

удаление части, доли легкого

40

10.3

удаление легкого

60

11

Перелом грудины

10

12

Переломы ребер:

12.1

трех ребер

3

Сердечно-сосудистая система

13

Повреждение сердца, эндо-, мио- и эпикарда и крупных магистральных сосудов

25

14

Повреждение сердца, эндо-, мио- и эпикарда и крупных магистральных сосудов, повлекшее за собой сердечно-сосудистую недостаточность

35

15

Повреждение крупных периферических сосудов, которое не повлекло за собой нарушение кровообращения, на уровне:

15.1

плеча, бедра

5

15.2

предплечья, голени

10

Страницы: 1 2

Статьи по теме:

Аналитический и синтетический учет собственного капитала
Как указано в Правилах ведения бухгалтерского учета, аналитический бухгалтерский учет в банках ведется в лицевых счетах (карточках, книгах, журналах или в электронных базах), открываемых по каждому виду учитываемых средств и ценностей, с ...

Понятие первичного рынка
Первичный рынок ценных бумаг — это отношения между его участниками, в результате которых ценные бумаги выпускаются в обращение или появляются на рынке. Основой первичного рынка являются отношения между лицом (эмитентом), выдающим ценную б ...

Банковские риски: их виды и особенности
Принятие рисков - основа банковского дела. Банки имеют успех тогда, когда принимаемые ими риски разумны, контролируемы и находятся в пределах их финансовых возможностей и компетенции. Существуют общие причины возникновения банковских рис ...